改革目標(biāo)

堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。

根據(jù)國(guó)家“保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)�；�金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”和“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的總體要求，按照“騰空間，調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則設(shè)計(jì)整體改革方案。依據(jù)靜態(tài)測(cè)算，通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全省醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒有增加。

但就患者個(gè)體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì)有不同影響。比如，對(duì)于一次診療過程以藥物治療為主，或者較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫(yī)費(fèi)用一般會(huì)有所下降；若診療過程中以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主，則患者診療費(fèi)用會(huì)有一定增加。

實(shí)施范圍

本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案的實(shí)施范圍為：省級(jí)公立醫(yī)院；石家莊市、保定市、廊坊市、秦皇島市、承德市市級(jí)公立醫(yī)院。

駐冀軍隊(duì)、武警部隊(duì)醫(yī)院，省市級(jí)部門所屬醫(yī)院，企事業(yè)單位所屬醫(yī)院參照本方案執(zhí)行。

已完成公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)的唐山市、邯鄲市、滄州市、張家口市、衡水市、邢臺(tái)市屬地市級(jí)、省級(jí)公立醫(yī)院，設(shè)置一年過渡期，可根據(jù)當(dāng)?shù)貎r(jià)格改革試點(diǎn)方案執(zhí)行情況，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估，逐步向全省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案要求過渡。

改革內(nèi)容

破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，城市公立醫(yī)院藥品(不含中藥飲片)實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

取消藥品加成所減少的合理收入，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%左右，同級(jí)財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)院加強(qiáng)成本核算自行消化10%左右。

省級(jí)醫(yī)院財(cái)政總體補(bǔ)償5%，市級(jí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償比例可參照省級(jí)執(zhí)行，具體補(bǔ)償比例由所在市政府確定。

大型醫(yī)用設(shè)備(磁共振、CT等)檢查和檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格平均降低10%。

優(yōu)化門診項(xiàng)目組合，將掛號(hào)費(fèi)并入診察費(fèi)，診察費(fèi)含掛號(hào)、診查和藥事服務(wù)等費(fèi)用。診察費(fèi)分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)等。

改革后的診察費(fèi)正式納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

對(duì)單純購(gòu)藥及慢性病病人定期檢查等不需另外提供新的治療方案的病人保留簡(jiǎn)易門診，按每次1元收取。

將取暖費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)，并入床位費(fèi)。

①診察費(fèi)。省級(jí)普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診診察費(fèi)，分別由原來的每次4元、6元、9元（各含1元掛號(hào)費(fèi)）調(diào)整為15元、20元、30元，醫(yī)保均報(bào)銷14元，患者分別自付1元、6元、16元。

普通門診診察費(fèi)患者少負(fù)擔(dān)3元，切實(shí)保障了群眾基本看病就醫(yī)需求；主任醫(yī)師診察費(fèi)患者多負(fù)擔(dān)7元，主要目的在于充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、保障醫(yī)務(wù)人員合理收入，進(jìn)而引導(dǎo)患者合理分流，緩解三級(jí)醫(yī)院、知名專家看病擁擠問題。

②護(hù)理費(fèi)。一、二、三級(jí)護(hù)理費(fèi)由現(xiàn)行每日8元、5元、2元，分別調(diào)整為24元、15元、6元。一、二、三級(jí)護(hù)理費(fèi)傳染病人每日加收3元。

③中醫(yī)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均提高55%。

④部分治療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均提高25%。

⑤提高并拉開不同級(jí)別手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距。一級(jí)手術(shù)價(jià)格提高10%，二級(jí)手術(shù)價(jià)格提高20%，三級(jí)手術(shù)價(jià)格提高35%，四級(jí)手術(shù)價(jià)格提高55%。國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目的手術(shù)和治療價(jià)格經(jīng)批準(zhǔn)可上浮不超過10%。

⑥拉開兒科與成人項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距。六周歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格在成人手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高，提高幅度不超過10%。

⑦壓縮單胎順產(chǎn)接生和剖宮產(chǎn)術(shù)的價(jià)差，鼓勵(lì)順產(chǎn)生育。提高神經(jīng)阻滯麻醉和中醫(yī)非藥物性治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，促進(jìn)中醫(yī)及傳統(tǒng)治療技術(shù)應(yīng)用。

⑧普通床位價(jià)格提高50%。其中：省級(jí)單人、2人、3人、4人以上間床位價(jià)格由現(xiàn)行每日25元、20元、16元、14元，分別調(diào)整為38元、30元、24元、21元。

涉及部分特殊群體的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(放射治療、腹膜透析、血液透析等)價(jià)格維持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)不變。

價(jià)格主管部門要做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革穩(wěn)步有序推進(jìn)。要加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)測(cè)和價(jià)格行為監(jiān)管，依法查處各類價(jià)格違法行為，維護(hù)健康有序的市場(chǎng)價(jià)格秩序。

衛(wèi)生計(jì)生部門要制定出臺(tái)規(guī)范公立醫(yī)院診療行為和醫(yī)藥費(fèi)用控制的具體措施，降低藥占比及耗材占比，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。

人力資源社會(huì)保障部門要將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及門診診察費(fèi)提高部分按規(guī)定及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。

財(cái)政部門要落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立對(duì)取消藥品加成后所減少的合理收入績(jī)效補(bǔ)償機(jī)制。